頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍術(shù)期麻醉醫(yī)師需要怎么做?

頸動脈是全身動脈的窗口，頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。當(dāng)前頸動脈狹窄已經(jīng)成為當(dāng)今社會危害人民健康的“頭號殺手”之一。當(dāng)頸動脈問題不嚴(yán)重時，可以通過控制飲食，適當(dāng)?shù)腻憻拋砭徑獍Y狀，但是一旦問題嚴(yán)重時，就需要進(jìn)行合適的藥物治療或者是進(jìn)行手術(shù)治療。那么，任何一種手術(shù)不論大小，都是有一定的危險性的。而且該類手術(shù)患者多為老年人，常合并高血壓、糖尿病、冠心病等，而這些均已被列為增加圍術(shù)期風(fēng)險的重要因素。在病人本身的生理病理狀態(tài)很復(fù)雜的情況下，麻醉醫(yī)師要進(jìn)行人為的調(diào)控血流動力學(xué)本身就已難度很大，而該手術(shù)伴隨的幾乎必然發(fā)生血流動力學(xué)的變化，更加考驗麻醉醫(yī)師術(shù)中循環(huán)的把控及應(yīng)變能力。下面簡單介紹一下圍術(shù)期麻醉醫(yī)師需要做哪些準(zhǔn)備。

麻醉醫(yī)師方面：

1、術(shù)前給予病人充分鎮(zhèn)靜，減少血流動力學(xué)波動；

2、術(shù)前參與病人的擴容、降壓及調(diào)整糖尿病等環(huán)節(jié)；

3、因術(shù)中極易出現(xiàn)血流動力學(xué)變化，需備好各種血管活性藥物；

4、做好麻醉，術(shù)中麻醉深度穩(wěn)定有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛；

5、全麻藥物應(yīng)選擇血流動力學(xué)影響較小藥物，或能熟練掌握其對循環(huán)影響的藥物；

6、熟悉外科醫(yī)師操作水平，做到可以準(zhǔn)確判斷外科醫(yī)師操作步驟及時間；

7、切皮后，防治迷走反射，無論術(shù)前是否使用阿托品，無阿托品禁忌情況須追加阿托品；

8、術(shù)前充分掌握顱內(nèi)既往病變及血供情況；

9、如未做轉(zhuǎn)流，需提升血壓至基礎(chǔ)血壓增加20%以上以保證對側(cè)代償；

10、如做轉(zhuǎn)流，注意術(shù)中肝素的應(yīng)用；

11、當(dāng)發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)因素導(dǎo)致的循環(huán)劇烈變化，首先喊“停”，迅速對癥處理，必要時尋求外科醫(yī)生配合；

12、術(shù)中減少應(yīng)激反應(yīng)有利于術(shù)后恢復(fù)；

13、術(shù)后充分鎮(zhèn)痛也是需要的。

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