神外醫(yī)生基本功，頭架放置，你掌握了嗎？

顱骨固定先要把雙釘臂穩(wěn)固地放到患者頭顱上，然后對(duì)側(cè)的單釘臂再施加壓力。當(dāng)考慮固定的位置時(shí)，外科醫(yī)生必須注意患者頭部的解剖以避免顱骨釘活動(dòng)導(dǎo)致固定失敗、出血及其它并發(fā)癥。

避免釘住相關(guān)的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈（及神經(jīng)）。手術(shù)者將該裝置固定于顳骨鱗部時(shí)應(yīng)格外小心，因?yàn)榇斯呛茈y保證經(jīng)強(qiáng)力的釘入而保持完整。

最后， 外科醫(yī)生必須注意顱骨下面的硬腦膜靜脈竇的解剖結(jié)構(gòu)，避免將顱骨釘放置在顱骨較薄患者的橫竇或乙狀竇上。

放置頭架的一般準(zhǔn)則值得簡(jiǎn)要探討。應(yīng)用頭架的核心概念規(guī)定患者的頭部應(yīng)當(dāng)定位成使其“掉進(jìn)顱骨釘里”。除了由顱骨釘施加的壓力之外，這個(gè)要素可將頭部穩(wěn)定固定在空中。

（（卡在頭架上）長(zhǎng)軟軸牽開(kāi)系統(tǒng)）

總之，以下是使用顱骨鉗時(shí)要考慮的關(guān)鍵幾條：

1、將顱骨釘放在“防汗帶”區(qū)域內(nèi)（沿著上顳線和上項(xiàng)線），可以使顱骨釘放置的安全性最大化，如此可使手術(shù)者避免將顱骨釘置入肌肉內(nèi)。這個(gè)原則將顱骨釘滑動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)最小。

2、頭架放置于頭架臂可以跨越頭顱的垂直面或矢狀面的位置，即由上矢狀竇確定的軸面。

3、單顱骨釘所在的垂直平面應(yīng)該平分雙顱骨釘?shù)谋?，這可以通過(guò)遵循上述第二關(guān)鍵原則來(lái)實(shí)現(xiàn)。

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